Tiroid bezi neden önemlidir?

Tiroid bezi tüm vucudu ve nasıl hissetiğinizi etkileyen bir kısım hormonların  üretir

Tiroid bezi nerede ve ne kadar büyük?

Tiroid bezi boynunuzun hemen önünde, hemen cilt altında

Ses kutusu veya Adem’in elması denilen büyümedikçe hissedilmeyen genelde 2,5 cm uzunluğunda 20 gram bir organdır.

Soluk borusunun (trakea) her iki tarafındaki “kanat” (lob)lar, isthmus denilen ince bir doku parçası ile bağlanır.

Tiroid bezi 2 önemli hücre tipi içerir.

tiroid foliküler hücreleri ve C hücreleri (aynı zamanda

parafoliküler hücreler). C hücreleri  kalsitonin üretir

Vücudun kalsiyum kullanımını düzenlemeye yardımcı olan hormondur.

Farklılaşmış tiroid kanseri ve anaplastik kanser

foliküler hücreler. Medüller tiroid kanseri C hücrelerinin kanseridir.

Paratiroid bezleri nelerdir?

Paratiroid bezleri tiroidin arkasındaki dört küçük bezdir

Paratiroid hormonu üretirler, vücudunuzun kalsiyum seviyelerini düzenler.

Tiroid bezi ne işi var?

Tiroid hormonu metabolizma oranlarını düzenler;

(karbonhidrat, protein ve yağ; büyüme ve gelişme; ve

fiziksel ve zihinsel gelişim ve fonksiyon).

Kalpte, tiroid hormonu kalp atış hızını etkiler.

Genellikle kanserli olan tiroid nodülü olan kişilerde

normal düzeyde tiroid hormonu vardır. Ayrıca, çoğu insan

Tiroid hormonunun düşük veya yüksek seviyeleri kanserli değildir.

Düşük veya yüksek tiroid hormon düzeylerini içeren tiroid hastalıkları

Tiroid kanserinden çok daha yaygındır.

Tiroid hormonu azlığı; metabolizmanın yavaşlamasına neden olan

insanların yorgun hissetmesine neden olabilir.

Tiroid hormonu fazlalığı metabolizmanın ve kalbin hızlanmasıyla seyreden

olarak bilinen bir duruma neden olabilir,

Tiroid kanseri nedir?

Kanser,kontrolü olmadan ve diğer dokuları istila eden anormal hücrelerin bölündüğü hastalıklar için kullanılan bir terimdir.

Kanser hücreleri vücudun diğer bölgelerinel enf sistemleri ve kan yoluyla yayılabilir.

Tiroid kanseri tiroid hücrelerinde başlar.

Tiroid bezi İçindeki büyümeler, nodüller olarak adlandırılır. Tiroid nodülleri yaygındır.

Çoğu tiroid nodülü iyi huyludur. 10'da 1'den az kanserlidir.

Tiroid kanserine ne sebep olur?

Belirli risk faktörleri olan kişilerin diğerlerinden daha muhtemel Tiroid kanseri geliştirir.

Ancak, yaygın risk faktörleri bulunan çoğu kişi

tiroid kanseri geliştirmez.

Bazı risk faktörleri şunları içerir:

Özellikle çocuklukta belirli

maruz kalma (iyonlaştırıcı radyasyon gibi

(özellikle xrays) kullanılan radyasyon türü

Bununla birlikte, radyo dalgaları, mikrodalgalar ve diğer

ortak dalgalar tiroid kanseri için risk faktörü değildir.

Kişisel veya aile guatr öyküsü.

Bazı kalıtsal genetik sendromlar.

Tiroid Nodülleri nedir?

• Bir tiroid nodülü tiroid bezinde bir büyüme veya şişliktir ve

malign (kanserli) veya iyi huylu (kanserli değil) olabilir.

• Nodüllerin% 90'ından fazlası iyi huyludur, yani kanserli değildir.

Çoğu nodül çok küçüktür ve fizik muayene veya semptomlarla tespit edilemez.

Tiroid nodülleri çok yaygındır ve yaşlandıkça çoğalabilir.

Çoğu nodül boyunda şişkinlik, gözle görülür bir yumru yapmak için çok küçüktür veya

çoğu nodül rutin fizik muayene ve boyun kontrolü sırasında tesadüfen bulunur.

Çocuklarda ve gençlerde tiroid nodüllerinin % 20 ila% 30'u kanserli olması muhtemeldir.

Erken evre tiroid kanseri genellikle ağrısızdır ve genellikle belirtiler olmaz.

Bazı hastalarda ortaya çıkabilecek bazı belirtiler şunlardır:

- Boyunda anormal derecede büyük bir kaç aydır geçmeyen lenf nodu (“şişmiş beze”)

- Bilinen bir nedeni olmayan ve gitmeyen ses kısıklığı.

- Nefes alma zorluğu veya nefes darlığı.

- Sert veya katı gıdaları veya alışılmadık yiyecekleri yutma zorluğu, duyu (“yumru”) hissi.

- Açıklanamayan kronik öksürük veya boğaz temizleme isteği.

Bir tiroid nodülü değerlendirmedeki adımlar şunları içerebilir:

(1) geçmiş herhangi bir baş veya boyun ışıması;

(2) radyasyona maruz kalma; ve

(3) aile öyküsü (tiroid kanseri veya diğerlerinin geçmişi dahil)

tiroid hastalığı) veya Cowden’s Sendromu gibi bir sendrom

(PTEN harmartom), multipl endokrin neoplazi (MEN) 2,

ailesel polipozis, Carney kompleksi veya bir Werner sendromu

Tiroid için tiroid ve boynun fizik muayenesi

genişleme, genişletilmiş lenf düğümleri veya yerel belirtiler

genişlemiş bir tiroid bezinin neden olduğu tıkanma.

Tiroid fonksiyon laboratuvarı testleri

- TSH dahil kan testleri

(tiroid uyarıcı hormon) testi.

Boyun lenf bezleri dahil boyun ultrasonu.

Low Düşük doz radyoaktif iyot ile tiroid taraması

Eğer nodülün boyutu 1 santimetreden fazlaysa ultrason kriterlerini karşılar. Ancak son yıllarda TI-RADS kriterlerine göre biyopsi ve takip yapılması önerilir. İnce iğne aspirasyon biyopsisi tiroid nodülünün sitolojisi atipik hücreler veya katı büyüme paterni (“belirsiz”)  demek nodülün kanserli olup olmadığını belirleyemiyor demektir. Yani her zaman kanser olup olmadığını belirleyemiyor.

- 3-6 ay sonra nodüllerin tekrar biyopsisi.

- Nodüllerin izlenmesi ve bir süre sonra tekrar değerlendirilmesi

Tiroidinizde bir nodül veya şişlik bulunması endişe verici olabilir. Bu

nodüllerin çoğunun kanser olmadığını hatırlayın, düzenli aralıklarla

İzleme veya tedavi için uzman doktorlara danışın.

Merak ediyor olabilirsiniz, 'Bu neden başıma geldi?'

Çoğu tiroid nodülünün nedeni bilinmemektedir.

Bazı insanlarda daha yaygın olabilir.

Daha yaşlı yetişkinler

özellikle çocukluk döneminde baş boyun radyasyonuna maruz kalmış kişiler

İyot eksikliği olan insanlar

Hashimoto’lar gibi tiroidit ve diğer tiroid hastalıkları olan insanlar

Ailesi tiroid nodülü olan kişiler

Bazı tiroid nodülleri çok küçüktür. Bazıları nefes almayı veya yutmayı engelleyecek kadar büyük olabilir.

Bazı insanlarda sadece bir nodül olabilir ve bazılarında birkaç olabilir.

Nodül büyüklüğü mutlaka doğrudan

riski ile ilgili değildir.

Çok küçük nodüller (1 santimetreden az boyut) genellikle herhangi bir tedavi gerektirmez ancak büyüme için ultrason tarafından izlenebilir.

Nodüllerin sayısı da kanserle ilişkili değildir.

Belirtildiği gibi, bir kez bir tiroid nodülü teşhis edildiğinde, bir sonraki adım

nodülü değerlendirmek ve TIRADS kriterleri karşılıyorda biyopsi yapmak veya takip etmektir.

Nodül (Benign) iyi huylu ise

Eğer nodülünüz iyi huylu ise, takip periyodik

gözlem ya da “dikkatli bekleyiş”.

Eğer nodül belli bir süre içinde boyut olarak değişirse,

Ek testler yapmak için gerekli düzenlemeleri yapın.

Durumunuzu doktorunuzla görüşün, böylece

neyin önerildiğini ve nedenini anlayın.

Nodül Tiroid Kanseriyse:

Sonraki Adımlara Kısa Bir Bakış

Tedaviniz kendi durumunuza göre uyarlanacaktır,

Dört tip tiroid kanseri vardır: papiller, foliküler,

medüller ve anaplastik. Papiller ve foliküler de denir

“Farklılaşmış tiroid kanseri” ve uzun süreli mükemmel

erken bir aşamada teşhis ve tedavi edilirse prognoz iyidir.

Medüller tiroid kanseri (MTC) ve anaplastik tiroid kanseri (ATC)

daha karmaşık ve tedavisi zor olabilir.

Eğer nodülünüz kanserli ise, tedaviniz neye bağlı olacaktır?

Tiroid kanseri türü nodülde sınırlı olup olmadığı, lokal lenf düğümleri veya uzak bölgeler (büyük olasılıkla akciğer veya kemik),

teşhis sırasındaki yaşınız ve diğer faktörler.

Tiroid kanseri tedavisi ve takibi şunları içerebilir:

Genellikle kanserli büyük nodüllerin tedavisinde ilk adım cerrahidir.

Bazı hastalar için cerrahi bir lobektomi — tiroidin bir lobunun çıkarılması. Diğeri için, total tiroidektomi önerilebilir.

Ameliyatın kapsamı ile ilgili öneri

Bireysel hasta için test bulguları. Gelişen bir uygulama özellikle küçük tek nodüller için Japonya'da (1 ısantimetre altı ve 65 yaş üstünde ) “aktif gözetim” için giderek daha fazla öneriliyor. Bazı hastalarda Papiller, foliküler tiroid kanseri veya varyantları için radyoaktif iyot ablasyonu  önerilebilir.

Ameliyat ile tiroid bezlerinin çoğunu ya da tamamı çıkarılmış  hastalara

Tiroid hormon replasman tedavis

Bazı hastalar için ek tiroid hormonu verilmesi, kan testi ölçümü tiroid stimüle edici hormonun (TSH) belirlenmesi ile kararlaştırılır.

Nadiren kanseri yayılmış hastalar için Gama Knife radyasyonu dahil dış ışın radyasyonu verilebilir. Bazen de yeni hedef tedaviler dahil kemoterapi tedaviyi kullanmak gerekirse de oldukça nadirdir.

Son yıllarda mikrodalga ve radyofrekans ablasyon, perkütan etanol (alkol) sıkça uygulanmaktadır.

Farklı immünoterapi türleri de klinik deneylerdedir.

İnce İğne Aspirasyonu (FNA):

Beklemeli mi ? Ne yapmalı?

Nodülünüzün kanserli veya iyi huylu olup olmadığını öğrenmenin ana yolu

FNA hangi nodül türünü belirleyemiyorsa

şu anda moleküler / genetik testler için yönlendirilebilirsiniz.

Doktorunuza, kullandığınız tüm ilaç ve takviyeleri söyleyin.

aspirin, nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar dahil,

(NSAIDS) ve reçeteli kan sulandırıcıları gibi

argatroban, pradaxa, warfarin veya xarelto.

FNA testinden önce birkaç gün belirli ilaçları almayı bırakmanızı tavsiye ederiz.

Doktorunuzun boynunuza kolayca erişmesi için uygun kıyafetler giyinin yada boyunluklu giyiselerinizi ve kolyeniz varsa çıkarmanız istenebilir.

Boynunuz alkollü bir bezle silinir. O zaman bir parça gazlı bez ile kurutulur.

FNA, tiroidinizdeki nodülden hücre çekmek ,için kan alınandan daha ince, çok küçük bir iğne kullanılır.

Boynunuza bir çimdik atmaktan fazla acımaz ve düşük riskle hafif  şişme, ağrı veya kızarma olabilir.

Hücreler mikroskop altında incelenebilmesi için cam slaytlara uygulanır.

Needle İğne çok küçük olduğundan, enjekte anestezi gerekli olmayabilir. Ancak istenildiğinde yapılabilir.

Bazen etil klorür püskürtmek veya  bir buz torbası tutmanız yeterli olur.

Biyopsi öncesi ,anestezi isteyip istemediğinizi doktorunuzla görüşün

Panik atak olan hastalarımıza, için hafif bir sakinleştirici yapılabilir.

FNA'nın kendisi için sırtüstü uzanacaksınız. Boynunuz hafifçe sterilize edilecek.

İğne sadece çok kısa bir süre için yerleştirilecektir(10 saniye kadar). İşlem sırasında nefes alabilirsiniz ama

konuşmamalı veya yutmamalı. Çoğu hastada 2 kez iğne yerleştirilmesi yeterlidir.

FNA prosedürü yatmak kalkmak genellikle yaklaşık 10 dakika sürer.

Çoğu hasta bandaj veya ağrı kesici gerektirmez. Eğer acı olursa hafif bir soğuk kompres uygulanabilir.

Prosedür günlük hayatınızı etkilememelidir. Çoğu hasta

FNA'dan hemen sonra araba kullanabilir, egzersiz yapabilir veya çalışabilir.

FNA numuneleriniz, bir patoloji laboratuarına gönderilecektir;

uzmanlar tanınızı belirlemek için hücreleri inceler.

Sonuçları 48-72 saat içinde bilirler. Moleküler çalışma yapılacaksa daha bir iki hafta sürebilir.

Bazı doktorlar telefonla sonuç verirken, diğerleri

sonuçları vermek için hastaların ofise gelmesini tercih edebilir. Biz mail yoluyla iletiyoruz.

Bazı doktorlar hastadan takip için gelmesini ister

sonuçları vermek ve takip etmek için FNA'dan bir hafta sonra ziyaret

Tiroid Nodüllerinde Moleküler Testler

Buna bazen “moleküler markerler” için test denir.

çünkü testler moleküler genetik tiroid nodülünden alınan malignite (kanser) kanıtlara bakar.

Moleküler genetiği saptamak için farklı test türleri mevcuttur.

Tiroid nodülündeki belirteçler:

Afirma® bir gen ifade sınıflandırıcısıdır.

Etta RosettaGX RevealTM, bir miRNA sınıflandırıcısı.

miRNA sınıflandırıcısı olan ThyraMIRTM bir test ile birleştirilmiştir

8 gen mutasyon paneli olan ThyGenX® olarak adlandırılmıştır.

ThyroSeq® bir gen mutasyonu, gen füzyonu ve aşırı ifade analizi genidir.

Bu testler farklı moleküler kanıt türleri arar, hepsi aynı amaç için kullanılır:

FNA örneğinde malignite veya kanser var mıdır?

Afirma ve ThyroSeq gen sınıflandırıcıları belirsiz sitolojiye sahip bir nodülün iyi huylu olup olmadığını tahmin etmede en iyisidir.

Mutasyonel panel ve miRNA sınıflandırıcıları belirsiz bir nodülde kanser olup olmadığını tahmin etmekte en iyisidir

Bu testin sonuçları, ameliyat gerekli olup olmadığını tespit etmeye yardımcı olur.

Bu testler yapılmadan önce çoğu hastada “Belirsiz” sonuçlar tiroid cerrahisi ve sonrası

analizler genellikle nodülün iyi huylu olduğunu gösterdi.

Moleküler Test hakkında hatırlanması gereken noktalar:

Bu testler birincil tanı testi olarak kullanılmaz, ancak

bunun yerine, yalnızca belirsiz bir FNA sonucundan sonra

ameliyata gerek olup olmadığını belirleyecek daha fazla açıklama sağlamak için gerekli olabilir.

Tiroid Nodülü Değerlendirme ve Muhtemel Sonuçlar

Tiroid ultrasonu uzman biri tarafından yapıldığında süpheli görünümler sonucunda nodül büyüklüğüne göre (FNA) ince iğne aspirasyon biyopsisi yapılır ve uzman bir sitopatolog  tarafından değerlendirilir.

Bethesda Sistemine göre biyopsi kategorileri:

I. Tanısal olmayan / yetersiz Numune;

III, IV ve V. Atypia veya Şüpheli -daha fazla analiz gerektiren belirsiz;

VI. Malignant-kanser.

Eğer nodül kanserli değilse,  “dikkatli bekleyiş” veya “aktif gözetim” olarak adlandırılır.

Değişmezse, tedavi gerekli olmaz. % 10'dan az olan olasılıkla değişebilir.

Tiroid kanseri türü tedavi seyrini etkiler.

Bazı tiroid kanseri türlerinden şüphelenildiğinde, ayrıca test  önerilebilir.

Medüller tiroid kanser olduğundan şüphelenilen hastalar

Boyun BT (bilgisayarlı tomografi) taraması ve

kalsitonin ve karsinoembriyonik antijen testi

FNA sonuçları tiroid kanseri için şüpheli ise, ameliyat önerilir.

Belirsiz FNA sonuçları alıyorsanız ve ulltrason nodülünüzün özellikleri çok şüpheliyse de ameliyat önerilebilir.

İkinci bir patolog, ikinci bir görüş almak iyi olabilir.  FNA “yetersiz örnek”, “teşhis amaçlı olmayan örnek”, “yetersiz örnek” veya benzeri raporlar, genellikle sonra 3 ila 6 ay içinde tekrar biyopsi ihtiyacı olur.

Tiroid nodülleri birkaç şekilde gelişebilir. Çoğu nodül iyi huylu yani kanserli değildir.

Büyümüş tiroid bezi çin “guatr” terimini duymuş olabilirsiniz.

Guatr, kanserli olmayan büyümüş bir tiroid bezidir, çoklu nodüllere sahip olabilir

(Multinodüler guatr) veya sadece nodül olmadan büyümüş tiroid bezidir.

Nodülünüz için ihtiyaç duyduğunuz tedavi türü  nodül tipi, boyutu, hücre tipi ve konumunu içerir.

 Sıvı dolgulu (kistik)

 Kısmen kistik (hem sıvı hem de katı madde ile dolu)

Çoğunlukla kistik olan nodüllerin kanserli olma olasılığı katı nodüllerden daha düşüktür.

Tiroid nodülünüz tiroid bezinizin aşırı çalışması veya işlevsizliği ile ilişkiliyse (hipertiroidizm veya

hipotiroidizm) dahil olmak üzere ilaçlar alabilirsiniz.

Radyoaktif iyot veya miktarını düzenlemek için diğer tedaviler yapılabilir.

En sık görülen tiroid kanseri tipleri papiller tiroid kanseri veya foliküler tiroid

kanser veya uzun hücreli ve Hurthle hücresi gibi varyantlarıdır.

Farklılaşmış tiroid kanserlerinin en sık görülen formları

Özellikle erken ve genç yaşta teşhis edildiğinde. sağ kalım oranları % 90-95'in üzerindedir.

Farklılaşmış tiroid kanser hastalarının çoğunda prognoz

çok iyidir, tekrarlama veya sebat etme hızı olabilir. % 30 oranına kadar ve nüksler, ilk tedaviden yıllar sonra bile ortaya çıkabilir.

Medüller ve anaplastik tiroid kanseri nadir ve tedavisi zordur.  Birlikte, hepsi tiroid kanserlerinin sadece yaklaşık% 5'ini oluştururlar.

Tüm tiroid kanseri hayat bozucu ve endişe verici ancak önemli olan;

Tiroid kanseri tipinin doğru teşhisine sahip olmak,

Uzman Tıbbi Tedaviye dayalı uygun tedaviyi almak,

Yönergelere uymak ve ömür boyu tıbbi takip yapmaktır.

Bazı türleri ve varyantları karmaşık ve tedavisi zor olabilir.

Bu nedenle düzenli takip etmeniz önemlidir.

İzleme ömür boyu devam etmelidir.